Resultados de una auditoria de historias clínicas en salud mental

Resumen

En este estudio se realiza una auditoria de historias clínicas en Unidades de Salud Mental de un area de salud de la Comunidad Valenciana. La auditoria se baso en un cuestionario estructurado de 11 elementos que previamente habían sido consensuados por expertos en la materia como elementos que definen a una historia clínica excelente y 2 items adicionales acerca del numero de profesionales que intervenían en la confección del documento y del diagnostico del paciente. Mediante muestreo sistemático se realizo por tres auditores la recogida de datos. El tamaño de la muestra fue calculado para un error del 7% y un intervalo de confianza del 95% en la opción mas desfavorable (p = q = 0.50). En total se analizaron 783 historias clínicas. Los resultados sugieren una muy adecuada cumplimentaron de los datos en la historia clínica, escritura legible y alta especificación de las pautas de tratamiento farmacológicos. Al mismo tiempo sugiere puntos de mejora, demostrando la utilidad de estas aproximaciones para la mejora continua de la calidad de la asistencia sanitaria

Abstract

An audit of mental health records was conducted in this study. All data were extracted from mental health units from the same health district in the Valencian Autonomous Community. Audit was based on a previous study carried out through the Delphi technique, that yielded a 11 items questionnaire. Experts considered these items as the best way to determine the quality of a medical record. Two additional items were included in the study: number of professionals who contributed to the writing of the document and to diagnosis. Three auditors collected data by means of a systematic sampling. Sample size was calculated for a 7% error and a confidence level of 95%. Total number of medical records reviewed was 183. Results show an adequate filling in of data in the medical records, a legible writing, and a good specification of pharmacological treatments. Audit suggested that attention has also to be given to some aspects in order to improve the quality of mental health care

Palabras clave

Keywords

Copyright © 2024. Colegio Oficial de la Psicología de Madrid